何燕医生的科普号

目前乳腺癌堪称国内外女性恶性肿瘤中的“头号杀手”。 有两位著名女星先后与乳腺癌正面遭遇，两人选择了截然不同的应对策略，而各自结局也令人唏嘘不已。 87版《红楼梦》中林黛玉的扮演者陈晓旭，在2006年因胸痛去就诊，最后确诊为乳腺癌，而她拒绝进行手术和其他的治疗，仅在家人的劝说下选择喝些中药调理，并且出家修行，最后匆匆走完自己短暂的一生。 好莱坞著名影星朱莉在母亲因乳腺癌去世后，基因检测朱莉带有的BRCA1基因突变，显示她患乳腺癌和卵巢癌的风险较大。经过她选择了预防性手术，她患乳腺癌的风险由87%已降至5%。 乳腺癌虽然凶险，但随着筛查的普及，治疗水平的提高，患者一样可以快乐生活。正如安吉丽娜朱莉在公开信中所说，“生命是充满挑战的，对于那些我们可以面对和控制的挑战，我们不应该恐惧。”我佛慈悲，然佛法无边，难度无缘之人！

最近一周上了四天专科门诊，做到7个恶性肿瘤，病例没有难点，只有心疼，都在40-50年龄段，她们的共同点都是不重视这项检查导致，四个人是从来没做过检查，我都没感觉，为啥要检查？两个是前面有做过检查，我又不痛，我以为没问题，所以没复查，有一个查出问题告诉她可能需要手术，她太忙了，复查复查应该没事吧…… 哎，我还能说什么呢？再多的言语都无劳了，只能选择沉默，工作中总是有二种极端的类型，要不就是从来不重视，一来已经没法手术了，要不就是一有点小问题，就如天塌下来了一般，四处反复做检查寻求安慰。 愿所有的朋友健康幸福平安！ 愿不完美的我们，都是灵魂有香气的女子

有些盆友当报告打到4a级就非常紧张，难道我要乳腺癌啦，其实并非如此，4a级只是提示你有一定的风险性，级别越高代表风险越大，需要密切关注，也需要结合以前的超声报告检查综合分析，所以每年定期做乳房检查是非常重要的，否则一旦发现肿块，没有以前的病史，不仅对临床医生还是超声诊断医生都是一场考验，马上年末了，赶紧行动起来给自己身体也做一次年终考核吧。

越来越多的女性，注重乳腺健康，我们去医院体检的时候，乳腺专科医师触诊之后，经常会让女性朋友去做乳腺彩超，乳腺彩超就像医师的第三只眼睛，可以看到肉眼看不到的病变，可以延伸医师的手指，使医师在触诊之外对病变有了更加准确的定性。 彩超报告往往是一大堆专业术语，其实，从其中的8个方面，可以初步来观察、评估乳腺结节的良恶性： 1.乳腺结节的形态： 结节的形态可分为椭圆形、圆形和不规则形,大部分良性肿瘤形态表现为椭圆形和圆形,而肿瘤形态不规则时,则以恶性肿瘤多见。 2.乳腺结节的纵横比。 这是乳腺结节良恶性非常重要的一个区分特征。指的是：结节的最长轴是否与皮肤平行作为标准。纵横比小于1指的是：结节长轴与皮肤平行，结节呈平行位、水平生长，这是良性结节的特征。纵横比大于1指的是：结节的长轴和皮肤不平行,即结节呈垂直生长,多见于恶性肿瘤。 3.乳腺结节的边缘。 分为：光整和不光整（模糊、成角、微小分叶、毛刺等）。边缘光整是指：结节的边缘与周围组织界限清晰，往往是良性结节的特征。结节边缘不光整往往是乳腺癌的征象，指的是：模糊（结节的部分边缘无清晰的边界）、微小分叶（结节边缘出现锯齿状结构）、成角（结节边缘部分或全部形成锋利的角度,通常为锐角）、毛刺（从结节的边缘放射状的锐利细线）。 结节边缘为微小分叶，术后病理为恶性 结节的边缘成角，是恶性的表现 4.乳腺结节的内部回声。 分为：无回声、低回声、等回声、高回声和混合性回声。不均匀低回声的结节多为恶性，混合性回声多为囊实性结节，其恶性的可能>10%。 5.乳腺结节后方回声特征。 在彩超图像上，结节后后方回声增强或无改变是良性征象；后方回声衰减往往提示恶性可能性大。 6.乳腺结节有无钙化。 彩超往往仅能发现粗大的钙化（指≥0.5mm的钙化灶）,一般为良性钙化。而对于

乳房肿块是乳腺癌患者最常见的临床表现，80%的乳腺癌患者以此为主诉而就诊。然而，乳腺癌的临床表现可多种多样，并非一定要有肿块。 乳头溢液 尽管大多数乳头溢液是由良性病变引起的，但是，约10%的血性溢液可能被证实为乳腺癌。发生于大导管的乳腺癌或导管内癌者合并乳头溢液较多，多数伴有乳腺肿块，但仍有1%的乳腺癌仅以乳头溢液为表现。溢液性质多为血性，少数可出现浆液性或者水样，多为单侧单导管溢液。 佩吉特病（Paget disease，又称湿疹样乳腺癌） 乳头糜烂是佩吉特病的典型症状，常伴乳头瘙痒、烧灼感。早期可见乳头皮肤增厚、变红、粗糙，进而糜烂、脱屑、结痂表现如同皮肤湿疹，进一步发展可形成溃疡，并逐步侵犯乳晕区皮肤，整个乳头可被浸润而消失。60%的病人伴有乳房内肿块，并可引起腋窝淋巴结肿大。 炎性乳腺癌 原发性炎性乳腺癌的首发症状常为乳房肿大、皮肤发红、变坚实，可伴有疼痛。典型临床表现为全乳弥漫性肿大，乳腺1/3或以上面积皮肤充血、水肿（橘皮征），且充血、水肿区有明显可触及的边界，肿瘤的边界多触诊不清。 隐匿性乳腺癌 隐匿性乳腺癌是一种少见的特殊类型乳腺癌。一般是指以腋窝淋巴结转移或其他部位远处转移的乳腺癌，临床体检乳腺未能触及肿块和影像学检查（包括乳腺X线摄片、超声波检查等）不能决定的乳腺癌。但是，隐匿性乳腺癌又不同于临床体检无肿块性乳腺癌，后者常可通过各种影像学检查发现乳腺内的微小病灶、原位癌等。 临床体检无肿块性乳腺癌 无症状，多为筛查发现，临床体检阴性或局部有增厚感，乳腺X线检查可表现为钙化、结构扭曲、局灶性不对称致密、孤立性导管扩张症等，有时钼靶表现也为阴性。乳腺磁共振检查可表现为非肿块样强化等。

排卵期出血，顾名思义，就是指女性在排卵期发生的异常子宫出血，是育龄期妇女常见的月经中期出血类型，以28天的周期为例，排卵期在第14天至16天，若是在这段时间发生了少量的出血，有的可能还伴有腹痛，就很有可能是发生排卵期出血了，这是排卵的一个信号。 为什么会发生排卵期出血呢? 还得从我们子宫内膜的周期变化说起，一般从月经第5天开始，子宫内膜在卵巢分泌的雌激素的作用下开始增殖，逐渐长厚，在月经的第14天达到高峰，而到了排卵期，随着卵泡的排出，雌激素的水平会出现下降，如果这时候雌激素的水平下降到不足以维持维持子宫内膜的水平，就会发生突破性的内膜脱膜，就形成了排卵期的出血了。而排卵后随着黄体形成，雌激素的分泌会再次逐渐上升，这个时候，突破性的出血就停止了。 简单的说，就是卵巢分泌的雌激素出现下降，而黄体分泌的雌激素还没有达到足够的水平，出现一个比较大的空缺的时候，就会引起排卵期出血。然而这个空缺通常不会太长，所以大多数排卵期出血的量和时间也不会太长，有的甚至只是表现为排卵期出现褐色的分泌物。 偶尔发生一次排卵期出血的话，多数能够自愈，并不需要治疗，少量的出血也不影响性生活和受孕。如果是长期反复发生，那么还是会有一定生活上的困扰的，这个时候可以在排卵前后使用雌激素或者孕激素来调整一下，一般几个周期之后，就能恢复到正常的状态了。

子宫内膜环境中子宫内膜是土壤，胚胎是种子，激素水平和心情相当于阳光雨露，有的人做了很多次“试管婴儿”都怀不上，就是种子无法很好地种植到土壤里或者种植了之后没有风调雨顺的好年景。 关于子宫内膜 门诊中经常听到患者询问子宫内膜的情况，既怕薄，又怕厚，对子宫内膜给与了特别关注。凡是关注内膜问题的患者，大都让其弄得焦头烂额，焦虑烦躁，不得要领。 子宫内膜厚度不是一个固定值，其会随月经周期的变化而变化，子宫内膜薄与厚都有其各自引发的原因，下面我们就具体来看个究竟吧！　 子宫内膜是人体分化能力最强的组织之一，主要作用是在未孕时形成月经，怀孕时迅速增生为胚胎生长发育提供营养。子宫内膜在月经期、增生期、分泌期三个不同阶段经历着从脱落到增长，变得肥沃，再到脱落的全过程。 整个月经期内膜厚度从月经刚干净的0.5mm左右，到再次来月经前的14mm左右如此周而复始，都是呈动态变化的。 1.月经期的内膜：以旧换新、蓄势待发 月经期由于卵巢内的黄体退化，雌激素和孕激素分泌量骤然下降，子宫内膜功能层的螺旋动脉发生持续性收缩，内膜缺血，组织坏死脱落流入子宫腔，从阴道排出，即为经血。 此时的子宫内膜处于脱落状态， 此时很薄，大约1-4mm左右，看起来像一条细线，与子宫肌层分界不是太清晰，此时的内膜像是在经历一场更新换代，以旧换新后的它会以崭新的面貌给子宫带来勃勃生机。 此时，一批新鲜的基础卵泡也逐渐苏醒，为“造人计划”做好准备。 2.增生期的内膜：鼓足力量、努力生长 增生期又称卵泡期。 随着大姨妈的退潮，此时期的卵巢内有若干卵泡生长，在卵泡分泌的雌激素作用下，子宫内膜发生增生性变化逐渐增厚，在月经终止时前，子宫内膜已修复，增生早期的子宫腺体短直而细，数量较少。 在整个增生期内的上皮细胞与基质细胞不断分裂增殖，子宫腺细胞对激素的反应也较强， 雌激素使腺上皮逐渐生长与分化。至增生晚期可一度增至9-14mm左右。 此时，新鲜卵泡在经历一场“筛选”，最终有1个卵泡突出重围，越长越大走向成熟，而其它卵泡则发生闭锁而退出历史舞台。 3.分泌期的内膜：稳中求稳、为宝宝保驾护航 分泌期又称黄体期。此时卵巢已排卵，黄体形成。 子宫内膜在黄体分泌的雌激素和孕激素，尤其是在孕激素的作用下继续增厚，越来越疏松，像柔柔的海绵暖床，释放着营养物质，如果卵子与精子结合，形成的胚胎会在这片暖床上寻觅着最温暖的角落，悄悄地着床。 如果女性这个月没有助孕，那么子宫内膜会在月经周期第28天后再次脱落迎来新时代。 4.正常女性子宫内膜厚度 子宫内膜厚度与生殖和内分泌密切相关。正常妊娠情况下，子宫内膜是受精卵着床的地方， 过薄过厚都不利于受精卵着床。但子宫内膜厚薄在一定程度上是相对而言，目前尚没有一个确切的标准说子宫内膜薄到什么程度就会导致不孕，或者厚到什么程度就会导致不孕。 子宫内膜厚度呈现周期性变化，对于月经周期为28-30天的育龄女性来说，卵泡期的子宫内膜厚度参考标准在4mm-5mm，而对于排卵期来说，女性的子宫内膜的厚度参考标准为8mm-10mm,但对于黄体期的女性来说，子宫内膜的参考标准为 10mm-12mm。

乳腺小叶增生是乳腺增生性疾病中最为常见的一种非肿瘤、非炎症性的增生性病变，均占乳房疾病中的70%左右，可发生于青春期以后的任何年龄的妇女。病因乳腺小叶增生引起乳腺小叶增生的原因很多，但主要与内分泌失调或精神情志有密切关系。育龄期妇女的乳腺受卵巢内分泌所控制，一旦卵巢功能受到某种因素的影响，例如情绪不稳定、心情不舒畅、过度劳累、性生活不和谐、生活环境变迁，或者过食含有激素的滋补品和长期使用含有激素成分的化妆品等等，均可影响人体内雌孕激素分泌的比例失调或分泌节律紊乱而引起乳腺组织增生。症状乳腺小叶增生在临床上主要表现为：月经来潮前5—7天，乳房胀满疼痛，月经来潮乳房胀痛缓解，乃至消失，待下次月经来潮前又出现周期性的变化。检查1、正确的乳房检查触摸时手掌要平伸四指并拢，用最敏感的食指，中指，无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上外下，内下，内上区域，最后是乳房中间的乳头及乳晕区。检查时不可用手指抓捏乳腺组织，否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。2、从坐位开始任何乳头内翻皮肤凹陷结构形状异样都是乳房深处癌的线索。如果病人双手在头上拍掌来收缩胸肌就会出现上述迹象，妇女处于坐位时便于检查锁骨上下和腋下淋巴结。最后还需坐着进行触诊，要用并拢的手指触摸乳头下的区域。、3、乳房检查首先应观察乳腺的发育情况。两侧乳房是否对称大小、是否相似，两侧乳头是否在同一水平上，乳头是否有回缩凹陷；乳头乳晕有无糜烂，乳房皮肤色泽如何，有无水肿和橘皮样变是否有红肿等炎性，表现乳腺区浅表静脉是否怒张等。4、超声检查：当怀疑乳腺有肿块，超声检查是必须做的。这是一种初步筛检乳房硬块的检查手段，能用来判断肿块性质和位置。但它对直径在1厘米以下的肿块识别能力较差，如果单做这项检查的话，可能会错过较小的肿块。5、红外线扫描：红外线扫描尤其适合妊娠期和哺乳期的女性进行筛检。该检查主要是利用正常组织和病变组织对红外线吸收率的不同，而显示透光、暗亮等不同的灰度影像来诊断乳腺疾病。由于这项检查速度快、无放射性因而在体检中常作为乳腺疾病的初筛检查。虽然该检查不属于乳腺专业检查，但仍可作为乳腺病变的一种检查方式。诊断乳腺小叶增生(乳腺增生病情发展的第二阶段)是25~40岁中青年女性的常见病，发生率约占5%。每20个人就有1个人可能在绝经前发现。它既不是肿瘤，也不是炎症，而是女性内分泌紊乱使乳腺导管和小叶在结构上发生变化所致。如果女性到了一定年龄不结婚、不生育、不哺乳就容易因为内分泌失调，使双乳腺腺管末端增生。大量临床资料分析表明，乳腺小叶增生应与乳腺纤维腺瘤及乳腺癌进行鉴别诊断。乳腺小叶增生病又称囊性乳腺病，是妇女多发病之一，乳房内发现肿块是病人就诊的主要原因。肿块常为多发性，可局限于一侧乳房或弥散于两侧乳房。肿块为颗粒状结节，小的如芝麻绿豆，大的集会成块，但缺乏明显的边界，与皮肤和深部组织并无粘连。病人常有不同程度的乳房胀痛，胀痛与月经周期有关而呈周期性，月经前胀痛较重，月经过后胀痛减轻。乳腺小叶增生病与乳腺纤维腺瘤：两者均可见到乳房肿块，单发或多发，质地韧实。乳腺小叶增生病的乳房肿块大多为双侧多发，肿块大小不一，呈结节状、片块状或颗粒状，质地一般较软，亦可呈硬韧，偶有单侧单发者，但多伴有经前乳房胀痛，触之亦感疼痛，且乳房肿块的大小性状可随月经而发生周期性的变化，发病年龄以中青年为多；乳腺纤维腺瘤的乳房肿块大多为单侧单发，肿块多为圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，质地一般韧实，亦有多发者，但一般无乳房胀痛，或仅有轻度经期乳房不适感，无触痛，乳房肿块的大小性状不因月经周期而发生变化，患者年龄多在30岁以下，以20～25岁最多见。此外，在乳房的钼靶X 线片上，乳腺纤维腺瘤常表现为圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其特有的环形透明晕，亦可作为鉴别诊断的一个重要依据。乳腺小叶增生病与乳腺癌：两者均可见到乳房肿块。但乳腺小叶增生病的乳房肿块质地一般较软，或中等硬度，肿块多为双侧多发，大小不一，可为结节状、片块状或颗粒状，活动，与皮肤及周围组织无粘连，肿块的大小性状常随月经周期及情绪变化而发生变化，且肿块生长缓慢，好发于中青年女性；乳腺癌的乳房肿块质地一般较硬，有的坚硬如石，肿块大多为单侧单发，肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形，可长到很大，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块与月经周期及情绪变化无关，可在短时间内迅速增大，好发于中老年女性。此外，在乳房的钼靶X线片上，乳腺癌常表现为肿块影、细小钙化点、异常血管影及毛刺等，也可以帮助诊断。肿块针吸乳腺癌可找到异型细胞。最终诊断需以组织病理检查结果为准。

这是一篇来自我欣赏的华斌老师的转载，希望自己能成为他那种专业过硬，有爱心有责任心，敢说敢做敢为之人！ 华斌备注：我们前天发布了日本大阪大学医学部代谢医学系高野徹教授（Toru Takano）的2017年的文章《甲状腺癌的自然病史》。2020年高野徹发表的这篇《青少年甲状腺癌的过度诊断》的文章是那篇综述的延续。这两篇文章的写作背景是2011年福岛核电站事故后推出的一项针对福岛居民的福岛健康管理调查（ Fukushima Health Management Survey ，FHMS）研究项目。在分析相关的数据后，高野徹写了这篇文章发表在《欧洲甲状腺杂志》（Eur Thyroid J. 2020 May; 9(3): 124–131.）。文章的前半部分主要是数据介绍和机制分析，我摘译了文章的后一部分。 青少年甲状腺癌的过度诊断 大阪大学医学部代谢医学系 高野徹 ............ 【青少年甲状腺癌过度诊断的机制】 过度诊断是指发现一种疾病，但这种疾病在患者一生中不会对患者造成任何伤害。根据尸检数据估计，青少年隐匿性甲状腺癌及其患病率在青春期后、30岁之前呈急剧上升趋势。另一方面，青少年临床可见甲状腺癌的患病率非常低，并且增长非常缓慢，直在40或50年纪达到高峰。因此，甲状腺癌的过度诊断很可能发生在青少年晚期至30岁早期的年轻一代人群。我们应该记住，基于上述考虑，超声检查对青少年小癌症的检测大多导致过度诊断，而不是早期诊断。 【基于超声的青少年甲状腺筛查的利弊】 由于青少年甲状腺癌预后良好，超声筛查不太可能降低癌症相关死亡率。此外，尚不清楚早期超声检测是否可以通过防止局部或远处转移或降低复发率来提高生活质量。因此，很难确定基于超声的甲状腺筛查对年轻人的益处。 超声甲状腺筛查的主要危害是过度诊断。过度诊断对年轻人造成的危害比老年人更为严重。虽然目前资料很少，但可以很容易推测，被污名化为甲状腺癌患者是对儿童和年轻成人最严重的威胁。人们把确诊为甲状腺癌的这些人视为“少年癌”患者。一般人对少年癌的看法是严重且致命的，但少年甲状腺癌其实恰恰是个罕见的例外。现实场景中，患有甲状腺癌的儿童和年轻成人很可能不得不作为带有威胁生命疾病的患者身份生活。 这种污名化可能会影响到到在他们的学校和工作生活中，甚至在他们选择配偶时，造成意想不到的障碍。事实上，日本福岛被诊断患有甲状腺癌的儿童及其父母最关心的问题并不是健康问题，而是他们的婚姻问题。 当我们只关注健康问题时，年轻人甲状腺癌过度诊断的危害其实往往被低估了。甲状腺癌的过度诊断与儿童和年轻成人的人权密切相关。儿童和年轻成人患甲状腺癌可能在心理、社会和经济上的影响远远大于生理上。切尔诺贝利事故后被诊断患有甲状腺癌的儿童自杀未遂的风险很高，虽然很难断定切尔诺贝利自杀事件与甲状腺癌诊断有关；然而，不能排除它是一种促成性应激源的可能性。 此外，儿童和年轻成人甲状腺癌患者，很难做到进行主动监测，而这种主动监测现在已经作为成人甲状腺微小乳头状癌的一种可以接受的建议替代手术治疗。就儿童而言，这样的监测可能会持续半个多世纪。患有甲状腺癌的儿童必须经历许多可能改变他们生活方式的生活事件，如进入大学、就业、结婚或怀孕。随着每一个生活事件，他们都会担心和质疑不切除甲状腺癌是否正确。这种长期的主动监视迫使孩子们背上沉重的负担。事实上，在福岛，大多数只有超声才能发现的儿童甲状腺小癌不得已接受了手术治疗。 美国预防服务专责小组（US Preventive Services Task Force ）总结了基于超声的甲状腺筛查的优点和缺点，并得出结论，不建议对无症状的个体进行超声筛查，因为它弊大于利。考虑到以上讨论，这样的结论在孩子身上也是成立的。应避免超声对无症状儿童进行甲状腺筛查。一些国家和地区最近的指导方针提出了一致的结论，结论是：他们对超声筛查的益处没有信心，即使是在甲状腺高剂量辐射暴露后的儿童随访中。最近，国际癌症研究机构建议核电站事故后不要在进行人群甲状腺筛查，因为弊大于利。因此，FHMS（福岛健康管理调查 ）可能是最后一个甲状腺筛查项目，即使未来发生另一次核电站事故。 【甲状腺筛查项目的伦理问题】 正如在韩国和美国发生的那样，过度诊断总是伴随着一些医学伦理问题。如上所述，甲状腺筛查对儿童来说可能弊大于利。福岛甲状腺筛查的目的是了解辐射对居民健康的影响，减少居民的焦虑。然而，两者都没有直接惠及作为甲状腺筛查目标的儿童。针对人类的医学研究必须遵循赫尔辛基宣言，并建议避免对受试者弊大于利的研究。因此，从伦理的角度来看，很难证明福岛目前的甲状腺筛查计划是合理的。 此外，在学校上课期间进行的缺乏知情同意的检查，这可能被视为一种强制性检查，也可能违反《赫尔辛基宣言》。之所以会出现这些情况，是因为2011年FHMS开始实施甲状腺筛查时，人们普遍认为美国的甲状腺筛查不会对儿童造成伤害。然而，最近关于青少年甲状腺癌自然史的数据改变了这种乐观的观点。根据医学伦理，当地政府应重新考虑目前的状况，并对目前的协议进行适当的修改。 【结论】 甲状腺癌的早期发现和早期治疗已经不是金科玉律了，甲状腺超声筛查不是无害的，反而对没有任何症状的儿童有害。在之前的一篇论文中，为了防止过度诊断的扩大，我提出了以下三种应对：第一，专家要公开自己诚实的观点，不要因为利益冲突造成任何误导；第二，居民要教育自己，避免恐惧和流行悖论的蔓延；第三，所有相关人员应优先保护儿童免受过度诊断对自身利益的伤害。我们应该毫不犹豫地继续讨论过度诊断，每个在福岛从事甲状腺筛查项目的人都应该记住，首要任务是保护儿童的健康和福利，而不是保护他/她自己的做法。 【华斌后记：高野徹教授在文章中明确反对针对青少年的甲状腺超声筛查，认为它弊大于利。我之前也写过一篇类似的文章，点击右边可以参阅：必须旗帜鲜明地反对甲状腺癌的筛查。 事实上，这些年来国内的甲状腺筛查已经滥用到非常严重的地步。特别是针对年轻人的甲状腺筛查，其社会危害非常严重。有的大学在入学体检项目中明确要求包含甲状腺超声，导致大量刚入学的学生就陷入一种非常糟糕的状态，背负巨大的心里和社会压力。有的单位为了体现所谓的“福利”，在每年的例行体检检查中增加甲状腺超声检查，也导致大量青少年甲状腺癌患者群体的出现。更糟糕的是，大部分的保险机构都强制购买商业医疗保险的的个人必须事先接受甲状腺超声检查，真是岂有此理。 为减少青少年甲状腺癌过度诊断带来的伤害，我们应该呼吁：1.不对无症状的青少年行甲状腺超声筛查；2.大学生入学和就业体检项目中不应该包括甲状腺超声检查；3.单位体检项目中应该剔除甲状腺超声检查（特别是30岁以下的年轻人）；3.保险公司不得强制年轻参保人（30岁以下）必须事先接受甲状腺超声检查。】